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牙齿拥挤的治疗方法
发布日期:2013-03-15 08:21:53
                    替牙期牙列拥挤的矫治       替牙期牙列拥挤的治疗是正畸专业预防性矫治和阻断性矫治的内容,治疗的重点在于对乳...

                   替牙期牙列拥挤的矫治

 

    替牙期牙列拥挤的治疗是正畸专业预防性矫治和阻断性矫治的内容,治疗的重点在于对乳-恒牙的替换过程进行监控,促进牙列和合的正常发育。主要包括: 
1. 乳牙龋病的预防和治疗 
2. 口腔不良习惯的破除 
3. 暂时性错合,包括前牙暂时性拥挤的观察 
4. 多生牙、埋伏牙、外伤牙的处置 
5. 乳牙早失的间隙保持 
6. 乳牙滞留的适时拔牙 
7. 第一恒磨牙前移时的间隙恢复 
8. 严重拥挤时的序列拔牙 
9. 影响颌骨发育的错(如前牙反合)的早期矫治,防止拥挤的发生 
需要指出的是,正畸学中的阻断性矫治并不仅仅是针对牙齿和咬合的,它还包括对骨性错合和骨性错合倾向的病例进行早期生长控制。这一部分内容治疗手段较为复杂,治疗时间也较长,常常持续到快速生长期后,需要比较系统的颅面生长发育理论知识和正畸专业临床技能。

 


恒牙期牙列拥挤的矫治


单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽,拔牙的目的主要是解决拥挤,拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。
复杂拥挤时,拔牙的目的除解决牙列拥挤之外,还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调,掩饰可能存在的颌骨畸形,在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。

一、轻度拥挤的矫治——扩大牙弓 
推磨牙向远中、宽度开展和唇向移动切牙均能起到扩大牙弓的作用。 
1.推磨牙向远中 
(1)适应症:①因第一恒磨牙前移造成的轻度牙列拥挤②磨牙远中关系③第二恒磨牙未萌或初萌尚未建立④最好无第三磨牙。 
有时第一磨牙近中旋转占去较多间隙,此时将其扭正即可获得1-2mm的间隙(每侧),使拥挤和磨牙关系同时矫正。 
(2)矫治器:推磨牙向远中的矫治力可以来自口外也可以来自口内。一般来说,固定矫治器的效果比可摘矫治器好。 
①口外唇弓(headgear)    
②口内矫治器  
可摘式矫治器:塑胶颈枕矫治器(acrylic cervical occipital appliance, ACCO)
固定式矫治器:“摆”式矫治器(Pendulum)
远中直立下磨牙:固定矫治器的磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架(Jig)、下颌唇挡等。这些方法常需配合使用Ⅲ类颌间牵引,用以防止可能出现的下切牙唇倾。 
2.宽度开展 
(1) 矫形开展:即上颌腭中缝开展,使用最多的是Hass矫治器和Hyrax矫治器。两者都能扩开中缝,前者的作用更强。   
①适应症:主要用于严重拥挤或者严重宽度不调、后牙反合病例;上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错可以合并使用腭中缝开展;此外还可以用于鼻气道阻塞的患者。8-14岁的替牙晚期和恒牙早期患者都有效果,但年龄越小,骨缝扩开的作用越明显,牙周并发症的可能性越小,并且能使颅面生长发育趋于正常化。成年患者使用时必需配合颊侧骨皮质切开术。 
②开展速度:有快速、慢速之分。快速腭中缝开展每日旋转2-4次,每次1/4圈,连续2-3周。使中缝迅速打开。然后用原矫治器保持3个月,使新骨在扩开的中缝处沉积。慢速中缝开展每周4次、每次旋转1/4圈,在2-3个月内逐渐使中缝扩开。去除扩大器时两种方式都要用活动矫治器保持一年以上,或者立即采用固定矫治器继续治疗并维持开展效果。快速和慢速扩弓都可获得相同的作用效果,但慢速扩弓更符合骨的生理反映。 
③效果:腭开展可使磨牙区增大10mm。对于年龄较小者,宽度开展50%为骨缝效应,50%为牙齿效应。年龄较大者骨效应减小,牙齿效应增大,因而易出现上磨牙颊倾、舌尖下垂、下颌平面开大的不利倾向。上颌宽度的增大使上牙弓周长增加4mm以上。远期效果稳定。 
在下尖牙萌出之前扩开中缝,可以观察到下牙列的直立和宽度扩大,但程度较轻。多数情况下,为与上颌牙弓相适应,常常在腭开展之前或同时对下牙弓进行正畸开展。 
四角圈簧矫治器用于乳牙期和替牙早期能使腭中缝扩开,但对恒牙期患者却只有正畸牙齿槽开展的作用。 
(2)正畸开展:通过后牙向颊侧倾斜移动使牙弓宽度扩大,每侧可得1-2mm的间隙。上颌常用分裂基托矫治器。下颌多用金属支架可摘式矫治器 。 
(3)被动开展:功能调节器(FR)由于颊屏去除了颊肌对牙弓的压力,在舌体的作用下牙弓的宽度得以开展,牙弓宽度增加可达4mm。然而此种治疗往往需要从替牙早期开始并持续到青春快速期。 
3.唇向移动切牙:切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm 间隙。然而唇向移动切牙将使得切牙前倾,牙弓突度增加,同时覆合变浅,仅仅适用于切牙较为舌倾,覆合较深的病例。唇向移动切牙多使用固定矫治器。 
二、中度拥挤的矫治
中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态,选择合适的手段,能不拔牙时尽可能不拔牙,在严格掌握适应症和规范操作的前提下,也可以选择邻面去釉的方法。 
邻面去釉(interproximal enamel stripping)不同于传统的片切或减径方法。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿,而不是某1、2颗牙齿;邻面去除釉质的厚度仅仅为0.25mm,而不是1mm或更多;此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别。牙齿邻面釉质的厚度为0.75~1.25mm,同时邻面釉质存在正常的生理磨耗,为邻面去釉方法的解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉共可得到5-6mm的牙弓间隙。 
1.适应症  邻面去釉须严格掌握适应症: 
(1)轻中度牙弓间隙不足,特别是低角病例 
(2)牙齿较大;或上下牙弓牙齿大小比例失调 
(3) 口腔健康好,牙少有龋坏 
(4) 成年患者 

三、重度拥挤的矫治—— 拔牙矫治 

1.拔牙矫治的原则 
(1)对正畸拔牙应取慎重态度,决定是否拔牙要经过细致的模型和X线头影测量分析。可拔可不拔时尽量不拔牙,试验性治疗3-6个月后再决定。 
(2)拔牙前应在全口曲面断层X线片上对牙周膜、齿槽全面进行评估,并确定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及弯根等,应尽可能拔除病牙。 
(3)对称性拔牙的问题  上颌中线如偏向一侧,将对面形美观有较明显的影响,因此上颌单侧拔牙应格外慎重。下颌由于四个切牙大小相近,拔除一个切牙时并不影响牙弓的对称性和面形。 
(4)补偿性拔牙的问题  多数情况下,一个牙弓拔牙后,另一个牙弓也需要拔牙,使上下牙弓的牙量保持一致,得到良好的咬合关系。 
2.矫治器:拔牙矫治宜采用固定矫治器。

 

 

 

 

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